Efter Läkemedelsgenomgång
Enligt en studie
i BMJ ( 2008; 323; 1340) ger apotekare i primärvården ekonomiska vinster och
patientrelaterade vinster (1). Antalet ändringar i behandlingen var signifikant
fler hos patienter som fått en genomgång än hos kontrollgruppen.
I kommentarerna
redovisas några av ändringarna som genomförts efter apotekarens
läkemedelsgenomgång.
- Om Salures sätts ut torde nog Kaleorid inte
längre behövas vid samtidig behandling med ACE-hämmare - aktuellt kaliumvärde
är 4,5.
- Furosemid ökas
från 40 till 60 mg på grund av för dålig effekt.
Apotekarförslaget
föreslår furosemid om möjligt endast vid behov - via dossänkning till 20 mg?
Patienten kan väga sig.
- Trombyl 160 mg är onödigt hög
dos, man kan alltid ompröva användning av Trombyl om man inte kan komma till
rätta med hjärtsvikten. Hur som helst
rekommenderas dosminskning till 75 mg
- Dosökning
till måldos 10 mg 2 gånger dagligen av enalapril har genomförts med status
rapporteras som oförändrad.
- Dosökning
av enalapril har genomförts med status rapporterad som bättre.Patienten har uppfattat att enalapril är för högt
blodtryck och inte som anges på läkemedelsförteckningen mot högt blodtryck och
för hjärtat. Måldos för enalapril är 10 mg 2 gånger dagligen vid
hjärtsvikt,
- Användning av furosemid
omprövas kontinuerligt - patienten kan väga sig. Impugan bidrar till yrseln
liksom Cozaar, Seloken ZOC.
- Salures sätts ut med värdering bättre.Vid nedsatt njurfunktion har tiazider ringa effekt och det är då lämpligare att
välja furosemid
- Sju läkemedel för
hypertonin - ganska ovanligt. Lasix Retard saknar endpoint för hypertoni.
Har damen
hjärtsvikt? Provtagning NT-proBNP rekommenderas.
- Insättning av enalapril med värdering oförändrat. EF65 % -kan vara hjärtsvikt med bevarad systolisk funktion. Idé att
mäta NT proBNP?
- Enlapril insatt med värdering bättre. perifert ödem är vanligt vid
behandling med felodipin, kanske aktuellt att byta till enalapril för att
slippa ödem
Resultat
Resultatet av
ordinationsändringarna blev att 30 procent av läkemedelsförändringarna ledde
till att patienterna mådde bättre. 11 procent blev sämre och 56 procent märkte
ingen förändring. Ingen direkt förändring är ett bra resultat eftersom en förbättrad prognos är värdefull. Patienten slipper ofta också en jobbig sista tid.
