Först kommer en sammanfattning om Arbetsmetoder framöver därefter beskrivs hela studien.

Den här studien genomfördes 2099-2012. 

Fortfarande 2018 är det många vårdcentraler som använder gamla behandlingsmetoder. Varför? Saknas det intresse eller är det konkurrens?

Det fanns läkare som ville fortsätta med arbetsmetoden men det fanns flera som hotade med att flytta. Att stå utan tillräckligt med läkare och bli beroende av stafettläkare vill ingen riskera. 

En bra lösning för alla är att kommunen blir huvudman för vårdcentralerna. En gemensam budget gör att alla blir vinnare.

För att spara kommunala pengar nu föreslås att personer med nattpatrull och/eller stort omsorgsbehov väljs ut.

Inbjudan borde också kunna ske vid förebyggande hembesök eller vid biståndsbedömning. Apotekare väljer ut vilka som behöver omprövning av sin läkemedelsbehandling.

För att spara resurser åt vårdcentraler och kommun är det viktigt att vårdtagare i särskilda boenden får fortsatt analys av apotekare. Det finns ett berg av läkemedelsrelaterade problem som kommer att kräva årlig insats framöver.

Till en lägre kostnad än vad en plats på särskilt boende kostar kan cirka hälften av vårdtagarna på SÄBO årligen analyseras. Det kommer att minska behovet av akuta åtgärder och antalet läkemedel att hantera.

Förslag att genomföra ett par teammöten med apotekare på varje boende för att få en bättre start. Förslag att genomföra ny läkemedelsgenomgång istället för att sjuksköterskans tid används till utvärdering.

Förslag att diskutera kostnadseffektiv optimering av läkemedelsbehandling, vid uppföljning av ramavtalet med VästKom och uppföljning av lokalt tillämpningsavtal.

Vårdcentralerna har mycket att vinna

-          minskad symtombehandling leder till färre recept att förnya - tid

-          minskad läkemedelskostnad - pengar

-          minskat behov av akutbesök – tid

Patienter, anhöriga, vårdcentral och kommun är alla vinnare vid ett regelbundet samarbete med specialutbildade apotekare om äldres läkemedelsbehandling. Apotekare läser annan litteratur, ser symtomen på ett annat sätt. Apotekare är bra på att förklara för patienter varför läkemedelsbehandlingen behöver ändras och inte bara tycka att det är bra som det är.

Recept mot fallolyckor, skenande omsorgskostnader och överbeläggning på sjukhus.

Apotekare i Uddevalla kommuns vårdteam  2009-2012

Uddevalla kommuns projekt handlar om att satsa på livskvalitet och att förebygga de vanligaste symtomen för sjukhusinläggning framöver som orkeslöshet och andfåddhet. Att nöja sig med må bra idag ger stora kostnader framöver.

Patientfall

Vårdtagare som tidigare var orolig, ibland förvirrad, hade hallucinationer, var misstänksam och egocentrisk.

Efter läkemedelsgenomgång nu glad, kommer ihåg bättre, kallar personal vid namn som han tidigare inte gjort. Han är trevlig och mer aktiv, deltar i aktiviteter, frågar om någon kan följa med på promenad, kan nu ha lite pengar och betala själv i kiosken och är mer självbestämmande.

SKL och de mest sjuka äldre

Det treåriga samarbetet mellan Uddevalla kommun och specialutbildade apotekare från Apoteket AB ser framgångsrikt ut.

Förbättringen är mycket större i Uddevalla 13,58 % mot 3,56 % i Fyrbodal. Överstiger alltså de 10 % som önskades från regering och SKL.

	Medelförändring
	2011-12	2012-03	2012-06	2012-09
Fyrbodal	0,94	- 0,24	- 1,96	- 3,56
- Uddevalla	-0,22	-5,71	-6,89	-13,8
Göteborg	1,66	1,17	- 2,79	- 2,66
Sjuhärad	0,94	1,58	- 4,22	- 3,51
Skaraborg	- 0,71	- 0,36	- 2,62	- 3,70

SKL:s mätetal för de mest sjuka äldre september 2011 till september 2012

.

2013 förändras målen delvis men kommer nog att fortsätta redovisas på länken.

http://www.skl.se/vi_arbetar_med/socialomsorgochstod/aldre/battreliv/indikatorer_och_resultat

Ett annat mål i SKL:s satsning för de mest sjuka äldre var att färre skulle läggas in på sjukhus – det målet har inga kommuner eller landsting uppnått. Om apotekarnas förslag tas till vara kan också detta mål nås.

Patientfall

Många symtom som är vanliga vid hjärtsvikt förelåg. Tyvärr togs inte rekommenderat prov och troligen därför byttes till en alltför hög startdos avsedd för behandling av högt blodtryck. Trolig orsak till upprepad inläggning på sjukhus.

Apotekarens rekommendation om försiktig dostrappa enligt gällande riktlinjer tillämpades inte.

Om läkemedelsdoser anpassas går det för det mesta att genomföra rekommenderad ­behandling även till mycket gamla patienter med hjärtsvikt (Läkemedelsverket).

Optimal läkemedelsbehandling är ett ansvar för den kommunala hälso- och

sjukvården. Sjuksköterskor eller annan personal som träffar den äldre personen

dagligen ska bidra med sina observationer i syfte att åstadkomma en

optimal läkemedelsbehandling för varje enskild person. (Äldreguiden)

Projektbeskrivning

Brev till ledamöter i Kommunala Pensionärs Rådet ledde till att projektet inleddes.

En arbetsgrupp startades med MAS, sjuksköterskor, läkare och apotekare med specialutbildning om läkemedel och äldre.   

Presskonferens genomfördes i januari 2010. Uddevalla kommun ville förbättra livskvaliteten och säkerheten för äldre genom att utöka samarbetet mellan olika yrkesgrupper. En nyhet var att apotekare skulle ingå i vårdteamen.

Projektet startade på ett äldreboende och i en hemsjukvårdsgrupp

En vårdtagare på det första särskilda boendet försämrades Behovet av omprövning och säkerställande av gamla diagnoser blev tydligt.

Patientsamtal inom hemsjukvården förstärkte behovet av att optimera läkemedelsbehandlingen enligt nationella riktlinjer. Effektiv behandling finns som kan öka den äldres livskvalitet och minska behovet av psykofarmaka och smärtläkemedel.

Nästa steg blev att istället för hemsjukvård arbeta med vårdtagare i hemtjänsten. Hemtjänstpersonal fick utbildning och material för att rekrytera vårdtagare. Rekryteringen gick trögt och ersattes med en generell inbjudan till kommunens 80-åringar att få ett samtal med apotekare. Nödvändiga prover togs för att ta fram förslag på optimering av läkemedelsbehandlingen. Tanken var att läkaren skulle göra en kort utvärdering ett halvår senare. Tyvärr kom få utvärderingar in.

Läkemedelsprojektet fortsatte på ett annat äldreboende med teammöten. Erfarenhet från det första boendet togs tillvara genom att nödvändiga prover togs innan apotekaren tog fram beslutsunderlag att diskutera vid teammötet där apotekare deltog. Apotekare närvarande vid teammöten medförde att 63 åtgärder genomfördes för 22 individer.

Nästa delprojekt blev att hälften av vårdtagarna på särskilda boenden skulle få ett beslutsunderlag 2012. Specialutbildade apotekare medverkade på distans för att fler skulle hinnas med och rymmas inom budgeten. Sjuksköterskan ansvarade för genomförande tillsammans med ansvarig läkare. Omvårdnadspersonal skrev in underlag i det webbaserade programmet ApoMed. Apotekare analyserade och lyfte fram de viktigaste läkemedelsrelaterade problemen. Omvårdnadspersonal skrev ut analysen och lämnade till sjuksköterskan. Sjuksköterskans och läkarens uppgift var att välja vilka förslag som skulle genomföras och också i vilken ordning. Syftet var att bredda verksamheten och arbeta i vardagen som man brukade men med tillägg av beslutsunderlag från apotekare.

Hälso- och sjukvårdsnämnden erbjöd också stimulansmedel vilket medförde att ytterligare en årgång 80-åringar kunde erbjudas samarbete med apotekare.

80-åringar fick liksom tidigare ett erbjudande att få sin läkemedelsbehandling analyserad av apotekare.

De som valdes ut fick brev med korta kommentarer och rekommenderades att beställa tid för läkarbesök. Arbetssättet sedan föregående omgång ändrades därför att det bedömdes vara bäst att läkare och patient samtalar om åtgärdsförslagen först. Vårdcentralerna erbjöds ett beslutsunderlag med förslag på åtgärder att använda vid patientmötet. Apotekare träffade sedan patienten för ett uppföljande samtal.

Arbetssättet syftade till att komma bort från symtombehandling som trots många läkemedel ofta medför kvarstående symtom. Kostnaden för läkemedlen blir ofta onödigt hög.

Med hjälp av läkemedelslistor och symtomskattning föreslogs åtgärder från ett farmakologiskt perspektiv. Underlag är nationella/internationella riktlinjer och studier. Arbetssättet ligger helt i linje med SKL:s satsning för de mest sjuka äldre.

Läkare ansvarar för diagnoser och ordinationer. Apotekare fokuserar på läkemedel.

På sikt är målet att denna vårdsamverkan skall minska antalet fallolyckor, inläggningar på sjukhus och medföra att den enskilde kan bo kvar hemma längre. Då finns det mycket att vinna för personen själv, anhöriga och kommunen.

Resultat 80-åringar (se också separat rapport)

Apotekare har medvetet valt ut 80-åringar med misstanke om den diagnosspecifika indikatorn hjärtsvikt i Socialstyrelsens dokument ” Indikatorer för god läkemedelsbehandling hos äldre”. Metoden som apotekarna använde har testats tidigare, 70-80 procent har lett till åtgärder.

Vanligt var tyvärr att fortsätta med traditionell behandling av symtom. Exempel från uppföljningen:

-          Mäva sänker dosen vätskedrivande men vårdcentralen råder till återgång till högre dos. Nya råd rekommenderar att vätskedrivande helst används vid behov.

-          Att blodtrycksnivåer är olika vid hypertoni och hjärtsvikt verkar dåligt känt nu liksom vid föregående 80-årsprojekt.

-          Kunskap om kreatininvärden vid optimering av läkemedelsbehandling verkar saknas

Hjärtsvikt är vanligt hos äldre men diagnosen saknas ofta. Modern behandling är dessutom ovanlig. Detta är ett problem eftersom sjukdomen är en av de vanligaste orsakerna till upprepade återinläggningar på sjukhus.

Tre vårdcentraler tackade plötsligt nej trots att Närsjukvårdsgruppen godkänt ansökan. Uppföljning för dessa genomfördes med telefonintervju istället för apotekarsamtal på vårdcentralen.

Patientfall

80-åring söker vårdcentralen för problem med torrhosta nattetid och trötthet. Problemet bedömdes som ett virus.

Tre månader senare läkarbesök för diffus smärta. Smärtbehandling påbörjas. Läkarbesök en månad senare för läkemedelsgenomgång. Läkaren beställer av apotekaren rekommenderat hjärtstressprov. Provsvar ger kraftigt förhöjt värde. Apotekare tar fram förslag till behandlingsplan för att optimera läkemedelsbehandlingen..

Resultat SÄBO

Socialstyrelsens indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre användes för att analysera och ta fram beslutsunderlag inför läkemedelsgenomgång.

Samtliga 256 vårdtagare som analyserats hade minst ett läkemedelsrelaterat problem.

Totalt har 1073 läkemedelsrelaterde prioriterade problem identifierats hos dessa 256. Ännu fler finns, ett berg av läkemedelsrelaterade problem finns att arbeta med.

Resultat enligt SKL:s satsning för de Mest sjuka äldre vårdtagarna blev 24 stycken olämpliga läkemedel,  26 antipsykotika och 5 st D-interaktioner.

Regelbunden vätskedrivande behandling som kräver en korrekt och aktuell indikation förekom hos 43 stycken. Tre eller fler pyskofarmaka som medför ökad fallrisk förekom hos 41 stycken.

	Antal läkemedelsrelaterade problem *	Genomsnittligt antal läkemedel
Rosenhäll 3C	86 hos 19 individer	8,5
Rosenhäll 3A	90 hos 23 individer	9,6
Rosenhäll 2A	112 hos 28 st	-
Hovhult	87 hos 20 st	13,3
Österängen A-hus	55 hos 15 st	11,3
Trubaduren	209 hos 46 st	13,4
Ryttaren	116 hos 28 st	11,1
Åldersro	37 hos 9 st	11,9
Äsperöd	6 hos 2 st	7,0
Österängen inkl. C-hus	144 hos 35 st	13,6
Kilbäcken	131 hos 31 st	11,1

* Ett läkemedelsrelaterat  problem är en potentiell risk eller händelse som påverkar kvalitén.  

Sjuksköterskekommentar

Oturligt att ändring av psykofarmaka provas innan orsak till symtomen utretts. Det var troligen därför flera ändringar inte fungerade. Möjlighet att kontakta apotekaren för rådgivning utnyttjades inte.

Apotekarkommentarer

Det finns förskrivare som fortsatt med traditionell behandling trots förhöjda prover istället för att ändra till Läkemedelsverkets rekommendationer.

Det finns förskrivare som fortsatt symtombehandla istället för att ompröva gamla diagnoser

Det finns förskrivare som genomfört ändringar för bättre livskvalitet och potentiell riskminskning

Det finns SÄBO som inte skickat in uppföljningar.

Arbetsmetoder framöver

För att spara kommunala pengar nu föreslås att personer med nattpatrull och/eller stort omsorgsbehov väljs ut.

Inbjudan borde också kunna ske vid förebyggande hembesök eller vid biståndsbedömning. Apotekare väljer ut vilka som behöver omprövning av sin läkemedelsbehandling.

För att spara resurser åt vårdcentraler och kommun är det viktigt att vårdtagare i särskilda boenden får fortsatt analys av apotekare. Det finns ett berg av läkemedelsrelaterade problem som kommer att kräva årlig insats framöver.

Till en lägre kostnad än vad en plats på särskilt boende kostar kan cirka hälften av vårdtagarna på SÄBO årligen analyseras. Det kommer att minska behovet av akuta åtgärder och antalet läkemedel att hantera.

Förslag att genomföra ett par teammöten med apotekare på varje boende för att få en bättre start. Förslag att genomföra ny läkemedelsgenomgång istället för att sjuksköterskans tid används till utvärdering.

Förslag att diskutera kostnadseffektiv optimering av läkemedelsbehandling, vid uppföljning av ramavtalet med VästKom och uppföljning av lokalt tillämpningsavtal.

Vårdcentralerna har mycket att vinna

-          minskad symtombehandling leder till färre recept att förnya - tid

-          minskad läkemedelskostnad - pengar

-          minskat behov av akutbesök – tid

Patienter, anhöriga, vårdcentral och kommun är alla vinnare vid ett regelbundet samarbete med specialutbildade apotekare om äldres läkemedelsbehandling. Apotekare läser annan litteratur, ser symtomen på ett annat sätt. Apotekare är bra på att förklara för patienter varför läkemedelsbehandlingen behöver ändras och inte bara tycka att det är bra som det är.

Tack till alla som arbetat med projektet på ett eller annat sätt.

Apotekare i projektet Maj-Britt Elmvik 010-447 74 75 och Elisabeth Wald 010-447 72 49

Apoteket AB